振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-03-06 9:32:17 病历号: 200900010
姓名:李国来 性别:男 年龄:61 民族:汉 婚否:是
职业:干部 手机:13879435438
单位:岗上积后边村委会
地址:江西省东乡县岗上积镇后边村李家芳
主诉:高血压、头晕
现病史:头晕多日,血压高90--170mmHg,心肺(—)
既往史:高血压
其它情况:无
体格检查
体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:170/90
身高170 体重70公斤,心肺(——)余无异常。
舌象:暗红右侧有紫块 脉象:
实验室检查:
CT确诊,脑动脉血管痉挛,供血不足。
中医诊断:
中风先兆(脑血栓形成成)
西医诊断:
活血化瘀,溶栓醒脑。
治则理方:
方药:
给予本中心《脑血通口服液》12克剂型10剂,一日二次,一次一包。需服药4个疗程。
医师签名:陈振宇
病程记录