(寄药存根)振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-05-05 21:23:04 病历号: 2009002026
姓名:修自文 性别:男 年龄:68 民族:汉 婚否:是
地址:黑龙江省绥棱县东南街3委23组
主诉:脑干及大部脑部血管堵塞
现病史:阵大夫,您好!我父68岁,身高178,体重100公斤,有高血压,动脉硬化病史,长期服降压药.今年2月发病,突然晕倒,住院打了三天点滴就出院了,一周后又发病,左侧肢体不能动弹,住院治疗一周,诊断为脑梗.出院后在家继续点滴.10天后病情加重,右侧肢体也不能动弹,送到哈尔滨医科大学附属二院神经内科住院治疗.通过CT,核磁共振检测发现脑干及大部脑部血管堵塞,入院后5天开始昏睡,当时病危.经过一个疗程(3周左右)治疗,病情稳定下来,血压基本保持在70-80/140-160.现在家中康复治疗,主要口服立普妥,阿司匹林(医生建议3个月后改服波立维),洛赛克(病人长期患胃酸).目前病人处于半清醒状态,不能言语,鼻饲,大小便不能自理.像我父这种状况是否适合使用脑血通口服液?
既往史:高血压
其它情况: 体格检查 身高178,体重100公斤,目前病人处于半清醒状态,不能言语,鼻饲,大小便不能自理.
实验室检查:脑部CT、核磁共振。
中医诊断:中风(脑干梗塞)西医诊断: 活血化瘀,溶栓醒脑,舒经活络。
治则理方:方药:
给予本中心《脑血通口服液》12克型,24剂,一日一剂,水煎,早晚分服。
修先生你好!
老先生由于脑干与多处脑部梗塞,病情比较严重,需精心护理,翻身按摩,预防褥疮与感染,特别是呼吸道,必要时用抗生素治疗与预防.
同时需要加强功能锻炼:引导患者做吞咽和肢体功能训练,促进恢复.营养均衡,心态平和有利康复!
首次寄4个疗程,见效后请速联系续药,不可耽误治疗.服药其间注意血压变化,有问题直接电话联系.
致!
祝早日康复!
医师签名:陈振宇
病程记录
振宇偏瘫康复中心
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