(寄药存根）振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-09-11 7:11:02 病历号: 2009002048
姓名:陈万平 性别:男 年龄:48 民族:汉 婚否:是
地址:甘肃省武威市凉州区柏树乡右三村五组
主诉:脑出血后遗症
现病史:2009年1月18日早上5点上厕所的时候呕吐过一次，睡到8点多起床的时候突然动不了了，赶紧找车送到了医院，经CT检查为脑出血，由于出血量较少，医院进行了保守治疗。开始的十来天一直头疼的厉害，而且左半身动不了。经治疗后腿脚一直有酸胀麻木疼的感觉，有时候还有蚂蚁爬行的感觉，出院后复查过2次，CT检查结果显示脑部还有一些软化灶没有被吸收。后遗症主要是手臂活动不是很便利，手指无法自由伸开和握住，还有腿脚的酸胀麻木等，再有就是情绪也一直不是很好，很烦躁，而且有时候还睡不好觉，看到亲人看着看着就哭，其他方面还可以。
既往史:以前由于酒精中毒导致患乙肝多年，一直在吃药控制，还有颈椎病，胆囊也不是很好。医院确诊为高血压引起的右脑基地节区出血，出血量为15ml，具体是动脉还是毛细血管不详。在医院住院治疗一个多月，其中用了神经营养药神经节苷脂，还用了人血白蛋白，住院前半个月左半身麻木不能动弹，期间一直在做针灸治疗，在第20天的时候，开始由人搀扶着走路，也开始做起了康复训练，后来在医院的要求下出院了，针灸和康复一直没停过，还有按摩治疗，但效果不是很明显，走路基本正常了，只是看着稍微有点吃力，而且走的时间一长腿脚就越涨疼，胳膊可以抬起来，但力量方面比较差，左手手指活动不是很方便，也拿不住东西，从五一开始一直在吃一个别人介绍的藏药七十二味珍珠丸，但效果也不是很明显，现在又开始做起了针灸和按摩治疗。
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80身高:172cm 体重: 85kg
实验室检查: 三次CT检查
中医诊断: 中风（高血压脑出血后遗症）
方药:活血化瘀，降脂溶栓，舒经活络
治则理方:
给予本中心《脑血通口服液》十二克型二十四剂，一日一剂，水煎，早晚分服。
医师签名:陈振宇
陈先生您好！
首次给你寄四个疗程，服药见效后请汇款续药，一般需要服用8--10个疗程才能彻底清理血肿与血栓，疏通血管，减少病灶坏死，改善症状，减轻后遗症。
脑血管病需要早防早治早康复，才能减少脑损伤，由于你发病时间已久，所以不会很快。需要坚持服药，同时加强功能锻炼，结合按摩，促进功能恢复，尽可能恢复至最佳状态。
致！
礼！
振宇偏瘫康复中心
江西省东乡县岗上积镇国强路6号
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