脑梗塞治疗效果分析
脑梗塞是由血栓堵塞脑部血管所致。治疗以溶栓为主，及时清除血栓，疏通血管，尽早改善缺血灶供血，减少病灶坏死，是治愈或降低后遗症的关键。根据患者个体病因不同，其治疗效果分析如下：
一：患者年龄：患者年龄较大，治愈率相较小，反之相对较好。这是由于人体血管随年龄增长，动脉硬化程度加重，其脏腑功能低下，恢复相对效慢。
二：病因：患者原始病因与治疗关系，单一病因引起的，治疗效果相对较好；多种病因共存，如三高（高血压、高血脂、糖尿病）及肺心病，或其它病史，治疗过程中适应症与禁忌，体质强弱，治疗效果相对效缓慢，坏死速度相对较快，有效率降低。
三：血栓性质：血栓的性质直接关系溶栓的成败，溶栓的成败与治疗效果关系极大。一： 难溶性血栓，包括人为栓子如心瓣修复材料等各类物质，这类血栓是不可溶的，只能手术取出，或终生血管闭塞；人体本身栓子如血管瘤残片、或动脉斑块等，这类血栓也是较难溶化，预后较差。二： 可溶性血栓，也就是人民常说的血栓形成，这类血栓占脑梗塞患者三分之二以上，一般及时溶栓，大部分病人都能恢复。
四：堵塞部位与堵塞程度：堵塞部位关系到大脑功能区损伤的不同，关键部位堵塞，其症状严重，预后相对较差，如脑干。堵塞程度关系到缺血灶坏死的速度，血栓堵塞血管在75%以上才会出现症状，堵塞越重，病灶坏死速度越快，预后相对较差；反之相对较好。
五：溶栓时机及中西结合：溶栓时机（难溶性血栓除外）发病六小时内（时间窗内）行动脉溶栓，多数患者能使堵塞部位血栓溶化，或部分溶化，这是治疗这类疾病最有效的溶栓措施之一，但受发病时间、溶栓禁忌限制，很多患者错过这一溶栓时机，其副作用是溶栓其间会出现出血性改变，需要掌握适应症。时间窗外（发病六小时前后）结合中药活血溶栓同样是最有效的方法之一，中药活血溶栓不受发病时间限制，且效果很好，如果及时结合中药溶栓，能大大提高治疗效果，并能彻底清除血栓，疏通血管，减慢缺血灶坏死速度，降低后遗症。
六：早期扩张血管与对症治疗：发病初期适度扩张血管，能短暂及时改善缺血灶供血，减缓缺血灶坏死速度，为溶栓争取治疗时间，提高脑梗塞治疗效果。对症治疗也有助于提高脑梗塞的治疗效果，适度控制血压，即保持大脑灌注，又减少血液对血栓推力，使堵塞程度不加大；预防脑水肿、控制感染，防止病情加重，同样延缓缺血灶坏死速度，提高治疗效果。
七：适时综合康复：脑梗塞发生后部分大脑功能弃失，在没有恢复功能之前，做好康复治疗有利于功能恢复。运动功能以针炙、按摩、被动运动为主，促使瘫痪肢体局部血液循环，防止肌肉关节萎缩，刺激神经功能恢复。语言、吞咽功能以引导发音，加强语音、吞咽功能锻练为主。引导患者思维语音、思维吞咽、思维运动，刺激大脑神经，促进神经传导功能恢复，以提高治疗效果。
八：患者心态与亲属关爱：患者的心态与治疗效果关系也非常重大，必须有战胜疾病的信心，亲友的关爱，精心护理，即减少患者心理负担，又能使患者配合治疗，有利病人恢复。
九：发病六个月以上与多年及多次复发：发病治疗六个月后没有恢复的病人，由于血栓未尽，加上新的血栓形成，病灶长期缺氧缺血，部分病灶已变性坏死，脑组织是不可逆的，坏死部分的脑组织相关功能是不可能恢复的，这时期的溶栓及综合康复治疗只能减少新的病灶坏死，症状改善缓慢，发病多年的患者与之相同。多次复发的病人是由于治疗后血栓未尽，同时新的血栓又在形成，堵塞程度加重或再次复发；复发一次病情加重一次，是因为旧的病灶没有恢复功能，新的缺血灶又慢性坏死之故，所以必须彻底清除血栓，做好二级预防，防止加重与复发。
附：腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊形式，它是由于血液粘滞与血液中细小血栓堵塞大脑远端细小动脉血管（毛细血管）所致，由于缺血灶细小成点状，前期不直接影响大脑功能，发病初期基本没有症状，出现症状后检查确诊，病灶连成片状，已是发病后期，前期病灶部分已坏死，它是慢性加重坏死性疾病，所以必须以防为主，清除血栓，净化血液，防止新病灶形成及坏死，降低后遗症，提高生活质量。
总之缺血性脑血管病必须以防为主，控制或消除原发病因（三高与肺心病），阻断或延缓终端病因（动脉硬化与血栓形成），以防止或减少缺血性脑血管病发生。高危患者控制好血压、血脂、血糖及肺心病与感染；定期中药活血溶栓，清理血栓，疏通血管，延缓动脉硬化，防止血栓形成；健康的生活方式，减少慢性病加重；定期检查，早发现早防治。脑梗塞发生生后，需要及时治疗，特别是溶栓治疗，必须中西结合，取长补短，尽早彻底清除血栓，疏通血管，尽可能减少缺血灶坏死，同时加强功能锻练，降低后遗症；综合康复，结合各种有利康复措施及康复工具，促进功能恢复（注必须在疏通血管的前提下才能有效），争取病人达到最佳状态，提高患者生活质量。
振宇偏瘫康复中心主任陈振宇
2011年12月5日QQ358935354
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