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脑梗塞治疗效果分析

发表日期:2014年8月26日  作者:陈振宇  本页面已被访问 7480 次

脑梗塞治疗效果分析

    脑梗塞是由血栓堵塞脑部血管所致。治疗以溶栓为主,及时清除血栓,疏通血管,尽早改善缺血灶供血,减少病灶坏死,是治愈或降低后遗症的关键。根据患者个体病因不同,其治疗效果分析如下:

一:患者年龄:患者年龄较大,治愈率相较小,反之相对较好。这是由于人体血管随年龄增长,动脉硬化程度加重,其脏腑功能低下,恢复相对效慢。

二:病因:患者原始病因与治疗关系,单一病因引起的,治疗效果相对较好;多种病因共存,如三高(高血压、高血脂、糖尿病)及肺心病,或其它病史,治疗过程中适应症与禁忌,体质强弱,治疗效果相对效缓慢,坏死速度相对较快,有效率降低。

三:血栓性质:血栓的性质直接关系溶栓的成败,溶栓的成败与治疗效果关系极大。一: 难溶性血栓,包括人为栓子如心瓣修复材料等各类物质,这类血栓是不可溶的,只能手术取出,或终生血管闭塞;人体本身栓子如血管瘤残片、或动脉斑块等,这类血栓也是较难溶化,预后较差。二: 可溶性血栓,也就是人民常说的血栓形成,这类血栓占脑梗塞患者三分之二以上,一般及时溶栓,大部分病人都能恢复。

四:堵塞部位与堵塞程度:堵塞部位关系到大脑功能区损伤的不同,关键部位堵塞,其症状严重,预后相对较差,如脑干。堵塞程度关系到缺血灶坏死的速度,血栓堵塞血管在75%以上才会出现症状,堵塞越重,病灶坏死速度越快,预后相对较差;反之相对较好。

五:溶栓时机及中西结合:溶栓时机(难溶性血栓除外)发病六小时内(时间窗内)行动脉溶栓,多数患者能使堵塞部位血栓溶化,或部分溶化,这是治疗这类疾病最有效的溶栓措施之一,但受发病时间、溶栓禁忌限制,很多患者错过这一溶栓时机,其副作用是溶栓其间会出现出血性改变,需要掌握适应症。时间窗外(发病六小时前后)结合中药活血溶栓同样是最有效的方法之一,中药活血溶栓不受发病时间限制,且效果很好,如果及时结合中药溶栓,能大大提高治疗效果,并能彻底清除血栓,疏通血管,减慢缺血灶坏死速度,降低后遗症。

六:早期扩张血管与对症治疗:发病初期适度扩张血管,能短暂及时改善缺血灶供血,减缓缺血灶坏死速度,为溶栓争取治疗时间,提高脑梗塞治疗效果。对症治疗也有助于提高脑梗塞的治疗效果,适度控制血压,即保持大脑灌注,又减少血液对血栓推力,使堵塞程度不加大;预防脑水肿、控制感染,防止病情加重,同样延缓缺血灶坏死速度,提高治疗效果。

七:适时综合康复:脑梗塞发生后部分大脑功能弃失,在没有恢复功能之前,做好康复治疗有利于功能恢复。运动功能以针炙、按摩、被动运动为主,促使瘫痪肢体局部血液循环,防止肌肉关节萎缩,刺激神经功能恢复。语言、吞咽功能以引导发音,加强语音、吞咽功能锻练为主。引导患者思维语音、思维吞咽、思维运动,刺激大脑神经,促进神经传导功能恢复,以提高治疗效果。

八:患者心态与亲属关爱:患者的心态与治疗效果关系也非常重大,必须有战胜疾病的信心,亲友的关爱,精心护理,即减少患者心理负担,又能使患者配合治疗,有利病人恢复。

九:发病六个月以上与多年及多次复发:发病治疗六个月后没有恢复的病人,由于血栓未尽,加上新的血栓形成,病灶长期缺氧缺血,部分病灶已变性坏死,脑组织是不可逆的,坏死部分的脑组织相关功能是不可能恢复的,这时期的溶栓及综合康复治疗只能减少新的病灶坏死,症状改善缓慢,发病多年的患者与之相同。多次复发的病人是由于治疗后血栓未尽,同时新的血栓又在形成,堵塞程度加重或再次复发;复发一次病情加重一次,是因为旧的病灶没有恢复功能,新的缺血灶又慢性坏死之故,所以必须彻底清除血栓,做好二级预防,防止加重与复发。

附:腔隙性脑梗塞:腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊形式,它是由于血液粘滞与血液中细小血栓堵塞大脑远端细小动脉血管(毛细血管)所致,由于缺血灶细小成点状,前期不直接影响大脑功能,发病初期基本没有症状,出现症状后检查确诊,病灶连成片状,已是发病后期,前期病灶部分已坏死,它是慢性加重坏死性疾病,所以必须以防为主,清除血栓,净化血液,防止新病灶形成及坏死,降低后遗症,提高生活质量。

总之缺血性脑血管病必须以防为主,控制或消除原发病因(三高与肺心病),阻断或延缓终端病因(动脉硬化与血栓形成),以防止或减少缺血性脑血管病发生。高危患者控制好血压、血脂、血糖及肺心病与感染;定期中药活血溶栓,清理血栓,疏通血管,延缓动脉硬化,防止血栓形成;健康的生活方式,减少慢性病加重;定期检查,早发现早防治。脑梗塞发生生后,需要及时治疗,特别是溶栓治疗,必须中西结合,取长补短,尽早彻底清除血栓,疏通血管,尽可能减少缺血灶坏死,同时加强功能锻练,降低后遗症;综合康复,结合各种有利康复措施及康复工具,促进功能恢复(注必须在疏通血管的前提下才能有效),争取病人达到最佳状态,提高患者生活质量。

                    振宇偏瘫康复中心主任陈振宇

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