患者姓名：王正先：性别：女 年龄：56 民族：汉 婚否：是
职业：教师
单位：患者爱人赵远洪，电话13308383585
地址： 重庆市万盛区万盛职教中心 邮政编码:400800
主诉:三高多发性脑梗。
2010年12月2日体检小结：
1、窦性心动过缓（55次/分）；
2、血粘度多项（全血粘度高切200/S 6.33、全血粘度中切100/S 7.13、全血粘度中切30/S 8.76、全血粘度低切3/S 13.01、血浆粘度 1.67）、血脂3项（甘油三酯 1.74、高密度脂蛋白胆固醇 1.92、载脂蛋白-B 1.1）升高；
3、血糖升高（6.3）、血沉升高（25）；
4、B超示脂肪肝；
5、脑血流图示脑动脉血不足（右侧大脑前、中动脉血流速度减慢。双侧椎动脉血流速度增快）；
6、视力减退（初期白内障、高度近视、双泪道部分阻塞）。
2011年1月6日动态血压分析报告：
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时间 |
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平均值 |
最大值 |
时刻 |
最小值 |
时刻 |
血压负荷 |
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白天 |
收缩压 |
126 |
142 |
18：37 |
108 |
14：36 |
21.4%>135 |
0.0%<90 |
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平均压 |
97 |
112 |
12：36 |
82 |
13：36 |
|
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舒张压 |
79 |
93 |
12：36 |
68 |
11：08 |
21.4%>85 |
0.0%<60 |
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心率 |
61 |
75 |
13：36 |
48 |
18：37 |
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夜晚 |
收缩压 |
116 |
140 |
23：38 |
104 |
00：38 |
30.0%>125 |
0.0%<75 |
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平均压 |
88 |
105 |
02：38 |
79 |
00：38 |
|
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舒张压 |
72 |
82 |
01：38 |
65 |
03：38 |
40.0%>75 |
0.0%<45 |
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心率 |
53 |
58 |
21：38 |
49 |
01：38 |
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全天 |
收缩压 |
122 |
142 |
18：37 |
104 |
00：38 |
16.7%>135 |
0.0%<90 |
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平均压 |
93 |
112 |
12：36 |
79 |
00：38 |
|
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舒张压 |
76 |
93 |
12：36 |
65 |
03：38 |
12.5%>85 |
0.0%<60 |
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心率 |
57 |
75 |
13：36 |
48 |
18：37 |
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昼夜血压均值差异 |
收缩压（白天 126；夜晚116；差值 10；血压下降率 7.94%；比率 92.06%）
舒张压（白天 79；夜晚 72；差值 7；血压下降率 8.86%；比率 91.14%） |
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诊断意见
血压升高（以夜晚为主） |
2011年7月8日CR检查报告
检查部位：颈椎
图像所见：颈椎生理曲度变直，序列正常，诸椎体边缘可见不同程度骨质增生影，以C5、6椎体明显，相应钩突变尖；C6-7椎间隙变窄；双斜位示C5-6椎间孔变窄。
诊断意见：颈椎退行性变。
2011年7月20日MRI检查报告
检查部位：头颅磁共振平扫
影像表现：双侧额叶及双侧脑室体旁可见多发班点状、班片状长T1长T2异常信号，边缘清晰，水抑制成像后呈相对高信号影，弥散加权成像后未风扩散受限，双侧脑室对称，中线结构居中无偏移，双下鼻甲肥大，额窦气化不良，其内少许长T1长T2信号影。余副鼻窦区未见明显异常
诊断意见：双侧额叶及双侧脑室体旁多发小缺血灶。额窦少许炎症，双下鼻甲肥大。
中医诊断:中风，多发性脑梗。
西医诊断:中风。
治则理方:
活血化瘀，溶栓醒脑，舒经活血。
方药:
给予本中心《脑血通口服液》十二克原药剂型四个疗程，一日二次，水煎，一次一包，早晚分服。 后寄口服液八个疗程，服完药后，症状基本消失。嘱其做好预防。
锦旗写错一字，杨字应是陈字。
祝愿健康长寿！
