(寄药存根)振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-05-25 11:29:16 病历号: 2009001030
姓名:石玉清 性别:女 年龄:63 民族:汉 婚否:是
职业:身高1。55M体重135--140之间
地址:北京市石景山区鲁谷六合园7号楼301室
主诉:高血压脑梗塞
现病史:病人从5月10日发病，身体突然不能动，不能说话，送医院查CT未见异常。诊断为暂时性脑缺血。后住院，5月11日中午发病，照CT发现已出现病灶，诊断为大面积脑梗塞，后大小便失禁。住院保守治疗，输液等，一周内无并发症，前5日内说过一次话，不是很清楚，后来就不能说话了。现在已经过急性期（危险期），但医生说后两周内还有可能出现并发症。现在的情况是：不能说话，但意识还算清楚，认识人，可以喝点水，大小便失禁，右侧完全不能动，但是用力掐右胳膊时，从表情上看是有感觉的。现在每天的血压，高压在130-155之间，血糖也还算稳定。
既往史:血压偏高。高血脂，血糖发病时偏高。
其它情况: 体格检查体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:130-155/80左侧不能动，没有知觉，不能言语，吞咽困难，大小便失禁。
实验室检查:脑部CT
中医诊断:中风（脑梗偏瘫）
治则理方: 活血化瘀，溶栓醒脑，疏通血管，舒经活络。
方药: 给予本中心《脑血通口服液》十二克型，二十四剂，一日一剂，水煎，早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
吉小姐您好！
你母亲病情比较严重，主要是不能自主进食，建议继续住院治疗，结合服用本中心《脑血通口服液》溶栓，疏通血管，尽可能早日康复。电话中有些事已给你说明清楚，这里就不再同复。
首次给你邮寄4个疗程，你认为见效就请继续联系寄药（不要认为是医院治疗的结果）因为医院治疗有效早就已改善。
有关事项请参照资料“急性脑梗塞预防与治疗”
祝早日康复！
致！
礼！
振宇偏瘫康复中心
| 
