振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-02-09 11:57:20 病历号: 200900006
姓名:李细玖 性别:女 年龄:52 民族:汉 婚否:是
职业:家务0794-4237007
单位:东乡县城
地址:东抚路
主诉:高血压,糖尿病,右侧肢体活动障碍
现病史:高血压,高血糖,头晕,右侧肢体活动障碍,言语轻度障碍,无力。
既往史:高血压,糖尿病。
其它情况:
体格检查
体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80
体胖,右侧肢体活动受限,无力。
舌象:未检 脉象:未检
实验室检查:
CT检查
中医诊断:
中风先兆(缺血性脑梗)
西医诊断:
活血化瘀,溶栓醒脑,疏通血管。
治则理方:
方药:
给予本中心《脑血通口服液》12克,12剂,一日一剂,早晚分服
医师签名:陈振宇
病程记录
2月21日二个疗程服完后,症状基本改善,继服二个疗程。3月4日再次复诊,症状基本消失,继服二个疗程。