振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-09-11 8:00:45 病历号: 200900049
姓名:饶良生 性别:男 年龄:66 民族:汉 婚否:是
职业:农民 电话0794-4355071手机13479439639
单位:2009年9月6日首诊
地址:江西省金溪停芳瑞桥村
主诉:高血脂,脑血栓三四年
现病史:四年前发病,其体时间不详。动脉硬化血栓形成,右侧颈动脉堵塞75%以上,腔隙性脑梗塞,左额头麻木、痛,眩晕,右侧肢体麻木,手指活动不灵。
既往史:高血压、高血脂、脑血栓,治疗多年无效。
其它情况: 体格检查
体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80
身高1。60,体重60KG,心肺(——)血压左侧80--115,右侧80--125MMHG
舌象:淡微黄 脉象:玄数
实验室检查:
血生化,脑CT多次。
中医诊断: 高血脂脑血栓堵塞
西医诊断:
活血化瘀,降脂溶栓,舒经活络。
治则理方:
方药:
给予本中心《脑血通口服液》十二克型十二剂,一日一剂,水煎,早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
预计服用8--10个疗程,血栓可清除。
9月11日二剂,9月13日十二剂。服药后主症状左脑前额突发痉挛性麻木,眩晕消失,继续服药。
9月25日十二剂,10月十日十二剂,症状基本消失,继续服用四个疗程,巩固疗效,防止复发。
|