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发表日期:2012年1月6日  出处:振宇偏瘫康复中心  作者:本站  本页面已被访问 13761 次

 诊所名称:振宇偏瘫康复中心门诊病历

 


时间:  2008-11-30  10:51:49  

 

 病历号: 200800015姓名:谢树贵  性别:男  年龄:65   民族:汉   婚否:是

 

地址:江西东乡磷肥厂

 

主诉:脑血栓(脑腔梗四个月)右侧偏瘫

 

现病史:

2008年8月1日突发头晕,呕吐,言语不清,右侧肢体障碍送县人民医院救治,经CT检查右侧基底节区脑实质内见局灶性低密度区,边缘模糊,双侧脑室旁见对称性低密度影,脑沟,脑池及脑室系统大小,形态及位置未见明显改变。中线结构居中。

 

既往史:

脑动脉硬化,血栓形成,高血压,高血脂。

 

其它情况: 

 体格检查体温:37  脉搏:81   呼吸:20   血压:110/180

 经县医院治疗后,言语有所改善,但不清晰,右上肢弯曲障碍,手指无活动并水肿,右下肢运动障碍右半身麻木,心肺(-),血压(80/140)

 

舌象:淡    脉象:无实验室检查:血生化和CT中医诊断:中风西医诊断:

 

 治则理方: 活血化瘀,溶栓醒脑,舒经活络。

 

方药:《脑血通口服液》12G,十二剂,一日一剂,水煎,早晚分服.

服完上药,有所好转;2008年12月18日十二剂,继续服用。由于发病时间已4个多月,预据8个疗程血栓可清除,功能能改善,痊愈的可能性小,但功能会改善,并且能防止加重与复发。



 



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