振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-08-02 6:57:03 病历号: 2009001043
姓名:吉近全 性别:男 年龄:68 民族:汉 婚否:是
地址:北京市石景山区六合园7楼下301室
主诉:高血压、冠心病、糖尿病、右手发麻一年多。
现病史:发病时间:08年始感觉发麻,其它的他说记不住了
高血压有5、6年了,140左右,空腹血糖7-8,冠心病十几年了,住过院,出院后一直没有吃药。
右手发麻一年多了,除了发麻没有其他症状,一直感觉浑身无力,还有腰腿疼,糖尿病是二型糖尿病,眼睛有飞蚊症。
既往史:高血压、冠心病、糖尿病、右手发麻一年多。
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80
身高:160cm 体重:52公斤 舌象:未检 脉象:未检
实验室检查:
各项生化及相关检查。
中医诊断:
高血压、糖尿病、脑供血不足,右侧支体麻木。
西医诊断:
活血化瘀,溶栓醒脑,疏通血管,舒经活络。
治则理方:
方药:
给予本中心《脑血通口服液》十二克型,六个疗程,一日一剂,水煎,早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录