振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-02-19 15:04:12 病历号: 2009010109
姓名: 聂定从 性别:男 年龄:73 民族:汉
地址: 新疆乌鲁木齐市西山路70号裕景小区7号楼5单元501室
主诉:中风后遗症(脑梗,脑动脉搏血栓及斑块)
现病史:去年10月份至今感到头晕,胸闷,走路打偏[不严重],右手自第一次住院后至今一直震颤,吃饭有困难。第二次住院后至今多次打过脉络宁,灯盏花,葛根素,血塞通等药。因家里保管不善,以前的病历及检查报告已经丢失,今天去医院做了颈动脉超声检查。超声所见:双侧颈总动脉内中膜厚0.7MM,左颈内与颈总交界处后壁显示7.7*1.4MMM软斑。诊断意见:1 双侧颈动脉内膜粗糙;2 左颈总硬化斑形成;3 双侧椎动脉内颈及侧未显示明显异常。
既往史:病人情况:2002年10月第一次发病,2003年12月第二次发病。
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80
73岁 170公分 70公斤,头晕,胸闷,走路打偏。舌象:未检 脉象:未检
实验室检查:脑部CT,超声。
中医诊断:
中风后遗症《脑梗颈动脉血栓与斑块
西医诊断:
活血化瘀,溶栓醒脑,软坚散结,舒经活络
治则理方:方药:
本中心《脑血通口服液》12克型,首次收药费1060元,寄药4个疗程(二十四剂)一日一剂,水煎早晚分服。
王润庆先生:
您好!
在回复你的邮件中就已说明,老人第一次患病就应继续中药溶栓治疗,彻底清除血栓,疏通血管,预防动脉进一步硬化与血栓形成,就不可能复发.
陈旧性病灶引起的后遗症是无法恢复的,因为病灶可能变性坏死;现在由血栓形成及斑块引起的脑供血不足所致症状有可能缓解.这次给你寄药四个疗程,症状可以改善,但由于患者患病时间较长,复发多次,需要服用8--10个疗程血栓才能消失,斑块才能软化溶解,服完8个疗程,请检查核准,继续后备用药.
症状改善说明已显药效,需连续服药,再次寄药需补上这次药费和下次所需药款方能邮寄,请切记.
致!
礼! 医师签名:陈振宇
病程记录
振宇偏瘫康复中心
江西省东乡县岗上积镇国强路6号
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