(寄药记录)振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-05-11 7:00:40 病历号: 2009001027
姓名:陈贤泽 性别:男 年龄:73 民族:汉 婚否:是
地址:浙江省宁海县华庭家园46幢1602室 邮编：315600
主诉:基底节区多发腔梗
现病史:2006年12月开始发病，（发病半年曾眼底出血）经医院治疗现在有以下后遗症：头晕、右手写字无力、讲话声音轻口齿不太清、记忆力极差，走路向前倾抬脚不高有拖地现象，以前血压偏低，目前正常。医生诊断，大脑严重缺氧。近段时间病情有所加重。
既往史:2年前我父亲得了脑梗阻，我父亲是低血压的。
其它情况: 体格检查体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80身高170，体重135斤。
实验室检查: MRI吗诊断意见书？姓名：陈贤泽 性别：男 年龄73岁 MRI号：MR-13056 登记日期：2007年5月14日14：52分 报告时间：2007年5月14日 19：45 检查部位：头颅NRA MRI所见：两侧脑室旁白质、基底节区可见多发斑片状长T1长T2信号，部分边界清，脑干、小脑信号未见异常，脑室系统稍扩大，脑池脑沟增宽、加深，中线结构无移位。双侧筛窦见斑片状等T1稍长T2信号，右侧上颌窦见两枚卵圆形等长T2信号，边界清，信号不均匀，较大一枚约1.0*1.9CM。MRA示右侧大脑中动脉分支显示欠佳，左侧大脑前中后动脉、右侧大脑前后动脉及分支走行自然，未见异常血管信号，脑底动脉环区信号如常。
诊断意见：1、两侧脑室旁白质、基底节区多发腔梗（部分陈旧性）。2、老年脑。3、双侧筛窦炎症。4右侧上颌窦异常信号，考虑息肉。5右侧大脑中动脉分支显示欠佳。
中医诊断:中风（脑梗后遗症）
治则理方: 活血化瘀，溶栓醒脑，舒经活络。
方药: 给予本中心《脑血通口服液》12克型，12剂，一日一剂，水煎，早晚分服。
王小姐您好！
您父亲是由脑动脉硬化和脑血栓形成引起的腔隙性脑梗，早期大多没有症状。出现症状后有些病灶就已变性，所以腔梗必须早防早治，才有可能痊愈。防治方法主要做到如下几点：一是健康的生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟少酒，心态平衡；二是预防动脉进一步硬化，防止血栓形成，改善脑供血；三是营养脑细胞，延缓脑细胞衰老，增强活力；四要加强功能训练，促进功能恢复。
首次给您寄药二个疗程，收到药后请电话告知，请按说明服用，您认为效果满意，请速联系续药。服用8—10个疗程可清除血栓，疏通血管，改善脑供血，改善症状，预防加重与复发。
致！
礼！
医师签名:陈振宇
振宇偏瘫康复中心
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