振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-09-01 17:13:03 病历号: 2009001047
姓名:刘明玉 性别:男 年龄:58 民族:汉 婚否:是
地址:吉林省白山市靖宇县,靖宇大街264号宝康药店,刘志江收
主诉:中风（脑出血后遗症）
现病史:现在经当地医院手术是左丘脑开卢,右侧不太好使在当地的医院住了一个多月度过生命危险期现在已经转到白山市住院观察右侧多少有点知觉做高压氧今天已经做了5天的高压氧,现在自己能坐着,家里人掺着他站着把他右脚挪前面自己的左脚能一点一点的往前挪动,他现在家里的人都认识,面部表情能哭还能笑,今天我去白山市看他先是笑,后来就哭上了,我把他气到他还骂了我一句,这是从来没有的,原来得病之后从来不说话,今天是头一次说话,并且还骂人的话,骂完了再让他说话就不说了,现在大小便不能自理,自己心里的事也都明白,包括想大小便或是饿了他也明白,现在吃东西也挺能吃,就是吃药不爱吃,饭类的什么也不挑,右手没啥知觉,现在已经控肿了,语言能力不行
既往史:2009年6月30日12点30左右也就是初发时间,发病次数就这1次
病史:平时血压最高也就是180左右低压也就是100左右,发病前没有别的病,就是血压高,心脏不太高,心率不稳,CT结果是左脑出血,出血量达到90毫升,现在脑主干上还有个血塞.
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:180/100
身高1.65米,现在的体重也就是100斤左右
中医诊断: 中风（脑出血后遗症）
治则理方: 活血化瘀，溶栓醒脑，舒经活络。
方药:
给予本中心《脑血通口服液》十克型，二十四剂，一日一剂，水煎，早晚分服。夏
医师签名:陈振宇
病程记录
刘先生：你好！
首次寄药四个疗程，服用2个疗程后就能看出效果，见效后需及早联系再次寄药，这样就不会耽误治疗时机，但必须补上这次二个疗程的药费和再次寄药的药费，才能第二次寄药。祝早日康复！
致！
礼！
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