(寄药存根）振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-11-23 8:53:51 病历号: 2009001063
姓名:王振 性别:男 年龄:22 民族:汉 婚否:是
地址:江苏省南通市如东县掘港镇肖桥村25组3号
主诉:高血压、高血脂腔隙性脑梗
现病史:我没什么症状 就是头有点痛和有点涨的感觉 头颅MR平扫 影象学表现;脑实质未见异常信号,脑室对称,左侧枕大池见囊状长T1长T2信号,FLAIR呈低信号, 邻近颅板稍受压,中线结构居中,左侧基底节区见点状长T1长T2信号, FLIAR呈低信号, 全组副鼻窦见长T2信号. 印象;1左侧枕大池蛛网膜囊肿 2左侧基底节区腔隙 3全组副鼻窦炎
既往史:血液经验 葡萄糖5.31 参考值3.60-6.20MMO1/1 甘油三脂4.29 参考值0.00-1.24MMO1/1 总胆固醇5.29 参考值2.80-5.85MMO1/1 高密度脂蛋白1.78 参考值0.70-2.20MMO1/1 底密度脂蛋白2.66 参考值<3.12MMO1/1 结果H偏高. L-偏低 血液流变学测试报告 结果分析与建议;高粘滞血证;中度异常,建议及时治疗,定期复查血流变. 压积偏高;注意血液粘度变化.定期复查. 好了就这么多血液是刚刚查的 求求医生帮帮我
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:140/90
身高175 体重175 余（—）
实验室检查: 头颅MR平扫 ，血液经验。
中医诊断: 高血压腔隙性脑梗
治则理方:活血化瘀，降脂溶栓，净化血液，疏通血管。
方药: 给予本中心《脑血通口服液》十二克型24剂，一日一剂，水煎，早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
建议服用十个疗程，彻底清除血栓，净化血液，疏通血管。服完疗程后检查一次，以后每年服用2个疗程防止血栓形成。
王先生你好！
你的病是由高血压、高血脂引起的动脉硬化、血粘滞（血栓形成），至腔隙性脑梗塞，发病初期一般没有症状，一旦出现症状就是发病后期，就很难痊愈。你现在是发症初期，必须彻底根治，并且需要预防复发。
本次建议你服药十个疗程，彻底清除血栓，净化血液，疏通血管，降低危害，防止加重。服完十个疗程后请你再次检查，看看治疗效果与脑部情况。另外看看左侧枕大池蛛网膜囊肿是否消失，如果消失就更好，如对其没有效果，就需要年年检测，看是不长大，没有长大就无关紧要，如果会长大就需手术切除或做咖马刀治疗，消除隐患。
此次服完药后需做到如下几点：
一，控制好血压，每晚口服肠溶阿司匹林100mg二级预防；
二，健康的生活方式；1，合理膳食，低盐低脂清淡饮食，少吃高脂食品。2，适当运动，提高抗病力。3，戒烟限酒，千万不可抽烟，会加速动脉硬化，酒需少量。4，心态平衡。
三，每年服用二个疗程预防血栓形成。
做到这些就可以正常工作与学习。
致！
礼！
服完全疗程，现在需要加服了。
陈振宇
