振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-11-26 8:38:45 病历号: 2009001064
姓名:张云飞父亲 性别:男 年龄:64 民族:汉 婚否:是
地址:大连开发区淮河西路18号
主诉:三高、脑血栓10年、最近加重。
现病史: 我爸今年64岁，1米7左右。体重71KG。有高血压，得脑血栓10年。期间都在吃降压药，和脑血栓的药。天天都在走路。11月8号我们大连降温很快。第一次复发，住院15天，出院后语言不清，走路要人扶，其它正常。
既往史: 住院CT诊断结果：1：右侧额叶陈旧脑梗，右侧小脑半球，右侧丘脑，双侧基底节区软化灶形成。 2：脑白质脱髓鞘改变，3：脑萎缩征象。 4：双侧筛窦炎症。 出院诊断：1脑血栓形成（左颈内动脉系统）2 多发腔隙梗塞 3 高血压3极 极高危 4 脑血栓后遗症。
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:150/90
身高170MM，体重75KG，右侧肢体活动不便。
实验室检查: 脑部CT确诊
中医诊断: 中风（三高、血栓形成、腔梗、脑萎缩）
治则理方: 活血化瘀、溶栓醒脑、舒经活络。
方药: 医师签名:陈振宇
给予本中心《脑血通口服液》十二克型24剂，一日一剂，水煎，早晚分服。
建议服用10--12个疗程，彻底清除血栓，疏通血管，服完药后再行检查，查看颈动脉血栓消失没有。
张先生您好！
你父亲患病已久，治愈是不可能的，服药清除血栓，疏通血管，最好能恢复至复发前的状态。腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压,动脉硬化血栓形成基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变,治疗方法与脑梗相同。
脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病,其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的.治疗方法主要是预防动脉进一步硬化及血栓形成,改善脑供血.
所以现在最主要的是清除血栓，疏通血管，延缓动脉硬化，防止血栓形成，降低危害，防止加重与复发。需要做好如下几点：一，控制原发病，包括血压、血脂与血糖；二，健康的生活方式：合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心态平衡。三，加强锻炼，促进功能恢复。你可以看看我给你寄的文件，有需要随时联系。
致！
礼！
患者服完全疗程，恢复很好。建议加强服药，家属说刚做肾部手术，元旦后服用。
振宇偏瘫康复中心陈振宇
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