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广东省(风湿性心脏病、高脂血、脑梗塞后遗症)

发表日期:2010年12月7日  出处:本中心  本页面已被访问 9356 次

(寄药存根) 振宇偏瘫康复中心门诊病历

时间:  2010-02-28  15:16:23   病历号: 2010001210

姓名:李丽华  性别:女  年龄:43   民族:汉   婚否:

职业:潘先生联系QQ250686442

地址:广东省四会市凤山路184

主诉:风湿性心脏病、高脂血、脑梗塞后遗症。

现病史:20091125日发病,在广州医学院第二附属医院住院治疗。突发左侧肢体无力28天入院,入院确诊脑栓塞,左侧面舌瘫、肢体瘫。治疗35天后症状缓解出院。出院时神志清醒,生命体征平稳,左上肢肌力0--1级,下肢4--级。

既往史:高脂血症,既往有风湿性心脏病多年,并做过心脏瓣膜置换术病史。

其它情况:      体格检查  体温:37  脉搏:90   呼吸:20   血压:120/80  身高159CM,体重55KG。左侧面舌瘫,肢体瘫。

实验室检查:  CT、心脏及颈部彩超等。

中医诊断   中风(缺血性脑梗后遗症)    西医诊断风湿性心脏病、脑栓塞。

治则理方活血化瘀、溶栓通脉、舒经活络。

方药:

    给予本中心《脑血通口服液》十克型六个疗程(三十六剂)一日一剂,水煎,早晚分服。

                                             医师签名:陈振宇

 病程记录:药费邮费已收2980元。由于患病时间已三个多月,建议服药12个疗程,彻底清除血栓,疏通血管,减少病灶坏死,降低后遗症,争取恢复至最佳状态。服完全程后,以后每半年服用二个疗程做预防性治疗,降低危害,防止复发。

潘先生您好!

心源性脑栓塞,血栓主要来源于心脏,所以在中药溶栓的同时需要注意心功能。

服药其间可同时结合其它康复措施,如按摩,加强功能训练等促进功能恢复,加强营养,促进新血生长,加快功能恢复。

缺血性脑血管病最佳恢复期是三个月内,有效期一般是六个月内,所以见效不如三个月内的患者,主要是病灶长时间缺氧缺血,慢性变性坏死之故,坏死了的脑组织功能是无法恢复的。鉴于以上情况,建议患者服完全疗程,必须连续服药,在服完这次药前,提早联系二次寄药。

                                致!

礼!

祝早日康复!

 

患者服完全疗程,现在需要加服2--4个疗程,防止新的血栓形成。

 

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