(寄药存根)振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2010-03-08 13:11:12 病历号: 201000013
姓名:俞修环 性别:女 年龄:78 民族:汉 婚否:是
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地址:安徽省合肥市颖上路58号齿轮厂小区6号楼201
主诉:高血压、多灶性脑梗塞后遗症
现病史:1987.5首次发病,2009.3复发,复发时,嘴歪斜,不能说话,神智不清,不能行走,大小便失禁,人昏沉。治疗后症状:嘴不再歪斜,能与人交流,但是口齿不太清楚,行走需要人搀扶,右腿无力,但是右手和右腿比左手和左腿灵活。人不太有力气。现在神志:有时清楚,有时糊涂,特别是在疲倦的时候。对旧事的记忆比较清楚,但是对新近发生的事容易忘记。吞咽:正常身体应该分成左右两种情况:右腿无力,但是右手、右腿灵活;左腿有力些,但是左腿、左手没有右边的灵活。有肌张力。
大小便:大便比较正常。小便次数多,尤其是在夜间,多达十多次、二十多次。有时是刚躺下,就要起夜,实际上坐在马桶上,什么也没有。
既往史:高血压、脑血栓脑梗。
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:140/92 身高: 156cm 体重: 96斤
实验室检查 脑部CT等
中医诊断: 中风(多发性脑梗)
治则理方: 活血化瘀、溶栓醒脑、舒经活络
方药: 给予本中心《脑血通口服液》十克型四个疗程服用,一日一剂,水煎 ,早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
寄药四个疗程,见效后第二次寄药须补上药费,建议服用10--12个疗程,彻底清除血栓,疏通血管,减少病灶坏死,降低后遗症,防止加重与复发。
施先生您好!
你母亲发病多年,复发时间也已久,现在服药痊愈是不可能的,只能改善症状,彻底清除血栓,防止再次复发,尽可能恢复至最佳状态,提高生活质量。
首次寄药四个疗程,三个疗程会见效的(新发病人一般一个疗程见效),见效后尽快联系第二次寄药,再不可延误治疗。
祝原你母亲早日恢复!
致!
礼!
振宇偏瘫康复中心
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