（寄药存根）振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2010-07-02 15:19:30 病历号: 201000038
姓名:巩立环 性别:男 年龄:73 民族:汉 婚否:是
单位:徐州市九里区夹河煤矿医院住院病区，巩立环（收）邮政编码：221167
地址:江苏省徐州市九里区夹河煤矿医院病区二楼
主诉:高血压、职业病（矽肺病）脑梗塞
现病史:2010年农历正月初一。最近，喝果汁减肥，加上吃医院开的一些药，血压已经正常。只是脑血压的症状在加重。右边身体麻木胀，右胳 膊，右手，右边脸（尝不到味道），右边腿，都是麻木胀，有无力感。活动时间长，人很容易疲劳。现在人经常 犯困。心情也不稳定，比较急躁。身体还有一些小毛病，如，尿频，尿急等。后遗症：右边胳膊、右边脸、右边腿脚麻木胀，神志清醒、吞咽正常、大小便正常：语言功能正常：运动功能正 常，就是比起以前来说容易疲劳。
既往史:职业病矽肺病近二十年，期间到北戴河煤矿工人职业病医院洗过两次肺，症状稍减轻。高血压病史近二十 年，每次发脾气头痛欲裂，近五年间，吃药控制。血压不稳定，时高时低。低压100，高压180
其它情况:医院检查结果：做的核磁共振：检查到右边靠耳后的脖子上有血块堵。治疗情况：医院挂水，有丹参之类的扩张 血管的药（住近一个月的院）还开了一些药，心脉宁，阿司匹林等药，有很多种（想过段时间，把病历复印一份 寄给您）
体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:180/100 体重：140斤（70公斤）身高：171（有点驼背）右边胳膊、右边脸、右边腿脚麻木胀，神志清醒、吞咽正常、大小便正常就是比起以前来说容易疲劳。
实验室检查: 核磁共振等
中医诊断: 高血压（脑梗塞后遗症） 治则理方:活血化瘀、溶栓通脉、舒经活络。
方药:给予本中心《脑血通口服液》十二克型，四个疗程，一日一剂，水煎，早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
2010年7月1日收款1920元，以后同样以原药价给药。必须服完10--12个疗程，彻底清除血栓，疏通血管，尽可能改善症状，减少病灶坏死。同时注意肺功能。第二次寄药请提前联系，因为本人去南昌工作。第二次于2010年7月25日寄出8个疗程.
患者服完全疗程，症状改善。
有需要直接咨询。祝早日康复！
振宇偏瘫康复中心
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